Бронхоэктатическая болезнь легких

Бронхоэктатическая болезнь — это патологическое состояние, характеризующееся нагноением бронхоэктазов.

Этиология и патогенез. Бронхоэктазы — это патологические расширения бронхов, встречающиеся при хроническом бронхите, хронической неспецифической пневмонии, пневмосклерозе, эмфиземе легких, пневмокониозах, дефиците антитрипсина. Они возникают вследствие глубокого деструктивного поражения стенки бронха и перибронхиальной ткани. Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные бронхоэктазы бывают редко, причиной их развития является врожденная аномалия стенки бронха. Приобретенные бронхоэктазы — результат воспалительной инфекции стенки бронха, нарушения ее питания и иннервации с последующим поражением мышечного слоя и образованием Рубцовых изменений. Стенка бронха теряет свою эластичность, образуются места сужения и расширения. Повышенное выделение экссудата ведет к закупорке бронха и возникновению ателектаза. В патогенезе бронхоэктазов существеннее значение имеет повышение внутрибронхиального давления.

Бронхоэктазы встречаются весьма часто, однако клинически они могут и не всегда проявляться. Бронхоэктазы составляют 5 % секционного материала. Преобладающая локализация бронхоэктазов в нижних отделах легкого объясняется худшим отхождением слизи и склонностью к закупорке бронха. Поскольку в этой области сильнее действует сила эластического напряжения, здесь также возникает эмфизема. Инфицирование бронхоэктазов и заполнение их гнойным содержимым ведет к возникновению бронхоэктатической болезни. При этом поражена преимущественно одна сторона.

На разрезе легкое ячеистое, бронхи местами или расширены, или сужены. Стенки гипертрофированы, утолщены, эластические и мышечные волокна атрофированы. По форме бронхоэктазы бывают цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные.

  Как увеличить лактацию грудного молока

Классификация бронхоэктатической болезни (по А. Я. Цигельнику, 1975): 1. Форма болезни — легкая, выраженная, тяжелая, сухая кровоточащая. 2. Вид эктазии (бронхография) — бронхоэктазы цилиндрические, мешотчатые, кистевидные, смешанные. 3. Одно и двусторонние. 4. Локализация по сегментам. 5. Течение стационарное или прогрессирующее. 6. Осложнения — легочная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. 7. Сопутствующие заболевания.

Клиника. Заболевание начинается медленно, чаще в молодом возрасте после перенесенных тяжелых форм кори, коклюша, пневмоний. В начальной стадии между приступами состояние удовлетворительное. Ухудшение наступает при обострении процесса, чаще всего связано с сырой, холодной погодой.

К общим симптомам относятся кашель, чаще по утрам («утренний туалет бронхов»), общая слабость, повышенная потливость, плохой сон, раздражительность, повышение температуры тела. После приступа кашля в определенном положении тела выделяется большое количество зловонной мокроты. Встречается также особая форма бронхоэктатической болезни, характеризующаяся периодически обильным кровохарканьем. Ее называют сухой, потому что при ней мокрота не отделяется.

В дальнейшем наблюдаются исхудание, акроцианоз, одутловатость лица, деформация ногтевых пластинок по типу часовых стекол, пальцы приобретают вид барабанных палочек. Грудная клетка эмфизематозная, расширены межреберные промежутки, экскурсия нижнего края легких ограничена. При перкуссии легких в ранних стадиях болезни изменений нет. Позже на всем протяжении на фоне легочного звука появляются места с коробочным оттенком и притуплением. Дыхание чаще ослабленное с жестким оттенком, местами бронхиальное, на фоне которого выслушиваются локально постоянные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы обычно р нижних частях со своеобразным трескучим характером.

  Чрезмерное потоотделение: причины и лечение

В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличенная СОЭ. В дальнейшем, развивается анемия. В мокроте много лейкоцитов и коквовая микрофлора. При бронхоскопии выявляют атрофический процесс и изъязвление слизистой оболочки бронхов. На рентгенограмме легочные поля повышенной прозрачности с усиленным деформированным легочным рисунком; при бронхографии в местах расширения видны тени с горизонтальным уровнем жидкости. Цилиндрические бронхоэктазы имеют вид линейных затемнений или светлых полосок с двойным контуром. Мешотчатые бронхоэктазы дают обычно ячеистый рисунок или по типу пчелиных сот. Расширения заполнены воздухом и представлены в виде кольцевидных теней с просветлением в центре. При контрастной бронхографии видны отдельные расширения бронхов, где контрастное вещество задерживается несколько дней.

Заболевание тянется годами, волнообразно. С некоторой условностью можно выделить три периода’ течения. В первый период отмечаются явления нерезко выраженного бронхита. Следующий период характеризуется повторными пневмониями. Третий период является этапом хронического нагноения и хронической интоксикации.

Лечение. Основной задачей- является создание благоприятных условий для максимального опорожнения броцхоэктазов от гнойного содержимого. Для этого больной должен лежать 2—3 ч на здоровом боку с приподнятым на 30 см ножным краем кровати. Такой туалет бронхов необходимо проводить по утрам.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение секреции, дезодорацию мокроты. С этой целью используют терпингидрат по 0,25 г 3 раза в день, натрия бензоат по 0,2 г 4 раза в день. При обострении , процесса консервативное лечение включает в себя противовоспалительную (левомицетин 0,5 г X 4, тетрациклин 0,2 г X 4, пенициллин 300 000 ЕД X 4, сульфаниламидные и спазмолитические средства по схеме, теофедрин 0,5 таблетки 2—3 раза в сутки), десенсибилизирующую, отхаркивающую и общеукрепляющую терапию. Рекомендованы лечебная дыхательная гимнастика, дренирование бронхов, УВЧ, массаж, оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение в степной зоне, на Южном берегу Крыма.

  Диагностика сывороточного заболевания

Интенсивная терапия состоит в аспирации содержимого бронхоэктазов, интратрахеальном введении антибиотиков, промывании бронхов 20—30 мл 0,5 % раствора новокаина или 0,5 % раствора антипирина. При кровохарканье назначают викасол, кальция хлорид, викасольную плазму, переливание крови.

При локальном процессе показан хирургический метод лечения.

Источник: emedicinehealth.com

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.